Notre gamme complète de solutions se divise en quatre catégories distinctes
Gestion des réclamations pour cas médicaux majeurs, cas catastrophiques et cas à montant élevé
La tranquillité d’esprit.
Depuis de nombreuses années, nous offrons des services pour les réclamations de cas catastrophiques des marchés international et national américain. La gamme complète de services de Global Excel nous permet de répondre aux besoins uniques des assureurs, des réassureurs, des compagnies d’assistance et des tiers administrateurs situés aux États-Unis – y compris certains des plus grands dans le monde. Nos techniques de gestion des réclamations pour les cas à montant élevés ont été affinées pendant plus de 20 ans, et elles fonctionnent très bien.
Global Excel travaille très étroitement avec l’assureur et si demandé, avec l’assuré, afin d’assurer la « tranquilité d’esprit » pendant tout le processus. Les réclamations de cette nature peuvent être extrêmement complexes et notre objectif est d’assurer la transparence pour tous, du début à la fin. Ceci inclut celui qui prend le risque, toute compagnie d’assistance impliquée, possiblement l’assuré et naturellement le fournisseur des soins de santé.
Tous les accords financiers sont fermes et signés par le fournisseur, l’assureur ayant la situation en main en tout temps. Nous combinons le meilleur de nos services afin de minimiser les coûts nets payés pour les cas médicaux majeurs, les cas catastrophiques ou les cas à montant élevés.
Avant l'admission
Orientation et négociation efficaces
L’utilisation d’une série d’outils exclusifs permet à Global Excel de dresser une liste de fournisseurs potentiels particulièrement qualifiés pour traiter pratiquement n’importe quelle condition.
Lors de l’évaluation de fournisseurs potentiels, la valeur réelle consiste vraiment en une combinaison de la qualité du traitement et des coûts associés. Dans le domaine de l’assurance, la considération pour la qualité et les coûts est pratiquement inexistante lors de l’évaluation d’un fournisseur. Pendant plusieurs années, Global Excel a régulièrement vu des hôpitaux ayant les plus bas classements de qualité facturer les frais les plus élevés du pays.
Notre outil FairChex a été développé pour combiner ces deux facteurs, alignant essentiellement la qualité de l’établissement hospitalier avec ses frais. Les données utilisées sont totalement objectives – l’information sur la qualité des fournisseurs est mise à jour régulièrement à partir de Carechex, une firme indépendante d’analyse de la qualité, et les données financières proviennent du gouvernement américain. FairChex nous permet de comparer n’importe quel nombre de fournisseurs américains potentiels, y compris les fournisseurs qui peuvent avoir été « recommandés » à l’assuré. Global Excel est le seul partenaire de contrôle des coûts qui utilise régulièrement un outil coût-qualité pour l’analyse préadmission. Une fois qu’un fournisseur approprié a été identifié et choisi par l’assureur/l’assuré, Global Excel entamera la négociation des dispositions financières avec ce fournisseur avant l’admission.
Pendant l'admission
Gestion des cas médicaux avec GEMClinical TM
La gestion proactive des dossiers est absolument essentielle à la gestion des coûts des soins de santé. C’est à ce stade que le contrôle des coûts devient essentiel. Sans une gestion adéquate des cas, un sinistre important peut rapidement devenir catastrophique, simplement en raison d’un manque de surveillance médicale et financière. Il existe toujours des options, mais si vous ne les connaissez pas, il est difficile d’éviter les dangers.
Notre outil GEMClinical est la solution idéale pour aider les sociétés d’assistance internationale et les assureurs à gérer les cas difficiles de patients hospitalisés aux États-Unis. GEMClinical permet à notre client commercial de conserver tous les contacts avec le patient, ainsi que tout le pouvoir de décision en ce qui concerne le traitement médical fourni par les établissements américains. Global Excel recueille les informations médicales nécessaires auprès du fournisseur, les résume et les partage avec notre client commercial dans un rapport structuré. Nous nous référons aux directives de soins approuvées par l’industrie pour aider notre client à superviser efficacement les soins et à éviter les surtraitements.
Nos médecins et infirmières ont une connaissance approfondie du fonctionnement du système américain et nous utilisons cette expertise pour fournir nos propres recommandations médicales concernant la poursuite du traitement, l’aptitude à prendre l’avion, les options de traitement alternatives et (le cas échéant) les analyses coût-bénéfice comparant les scénarios de soins optionnels. Notre équipe médicale est toujours disponible pour répondre aux questions de nos clients.
Après la sortie de l’hôpital
Négociation après la sortie de l’hôpital et gestion des réclamations
Malheureusement, tous les cas ne se développent pas comme ils le devraient et souvent, les assureurs ou les compagnies d’assistance sont mis au courant d’une admission… même importante… après les faits. Global Excel peut aider là aussi.
Il n’y a pas de doute, le plus tôt vous pouvez intervenir dans un cas, le plus grand est votre potentiel de contrôler les coûts finaux. Toutefois, dans le cas où le patient serait déjà sorti de l’hôpital et que l’hôpital aurait déjà envoyé une facture à l’assureur, l’approche combinée de contrôle des coûts de Global Excel peut être appliquée très efficacement. Nos négociateurs experts examineront les factures et compareront les frais avec des données objectives de coûts. Nous communiquons les différentes options à l’assureur pour lui permettre de faire le choix définitif quant à la façon de procéder. La clé est que le client a le contrôle ultime – notre travail consiste à présenter les possibilités, offrir des avis et ensuite exécuter la décision ultime du client.
Global Excel offre également une gamme complète de service d’administration des réclamations. De la numérisation et du triage des factures jusqu’à la révision, l’évaluation et le paiement de celles-ci. Toutes ces tâches sont englobées dans un programme d’assurance qualité exhaustif qui assure le traitement cohérent et précis.
Notre portail en ligne vous permet de suivre l’ensemble du processus du début à la fin. Des rapports transparents sont la clé – si vous ne savez pas comment l’argent de vos réclamations est dépensé, comment pouvez-vous adapter votre stratégie pour compenser?