Gestión de casos
médico personalizada

Nuestro equipo interno dedicado tiene un enfoque hacia la gestión de casos médicos mediante el uso de los mismos criterios que utilizan los proveedores de atención de la salud de los Estados Unidos: consultando los Lineamientos de Atención Milliman, que se basan en la evidencia.

Los Lineamientos de Atención Milliman cuentan con reconocimiento universal en los Estados Unidos y permiten que nuestro equipo de gestión de casos hable con los proveedores sobre la atención de los pacientes utilizando un conjunto de criterios común. Como resultado, están en condiciones de determinar con eficiencia y precisión si se están utilizando los protocolos de tratamiento adecuados y asegurarse de que los pacientes no reciben atención innecesaria.

Nuestros métodos para la gestión de casos médicos han demostrado ser capaces de acortar las internaciones y, de esa manera, reducir los costos médicos aun antes de que nuestro equipo de negociadores comience a negociar las facturas.

Este equipo se desempeña como el punto de contacto para los miembros del cliente y sus familias.

En el caso de una emergencia médica, estas personas multilingües y empáticas hacen todo lo que esté a su alcance, desde comprender los detalles de la póliza y cómo interpretarlos, hasta la aprobación previa de visitas del médico y, en los casos más desafortunados, organizar servicios de repatriación.

De nuestro propiedad. Con nuestros empleados. Y manejado por nosostros.

Ninguna otra opción puede garantizar la calidad de servicios que exigen nuestros clientes. Todas las llamadas entrantes son manejadas por nuestro experimentado equipo multilingüe de evaluación primaria las 24 horas del día, 7 días a la semana, los 365 días del año. También monitoreamos los niveles de servicio en tiempo real y ajustamos constantemente las colas de llamadas según las necesidades para garantizar un tiempo de respuesta óptimo.

La gestión de casos médicos es un proceso de colaboración con los proveedores de los estados unidos, que cubre cuatro áreas clave:

1. Revisión médica: los médicos y enfermeras de Global Excel trabajan en estrecha colaboración con los profesionales que proporcionan el tratamiento para validar la adecuación de internaciones, intervenciones y duración de la estadía (LOS, por sus siglas en inglés) en cada caso.
2. Evaluación del riesgo: Global Excel evalúa toda comorbilidad para disminuir el riesgo de nuevas internaciones y controlar las LOSs totales.
3. Revisión de utilización: Global Excel se asegura de que la utilización de recursos y las intervenciones sean por indicación médica y que se encuentren dentro de las limitaciones y la intención de la póliza.
4. Planificación de alta segura: comienza cuando el paciente es internado (para minimizar las duraciones de estadía excesivas) y se enfoca en consultas, investigaciones y tratamientos adecuados posteriores a la internació

• Coordinación de repatriación con acompañamiento médico o ambulancia aérea
• Organización de transporte local
• Repatriación de restos mortales
• Reservas de alojamiento y pasajes

En caso de que un cliente prefiera llevar a cabo él mismo la gestión de casos, pero que cada tanto le gustaría recibir soporte adicional para gestionar casos grandes en los Estados Unidos, Global Excel ofrece GEM Clinical^TM y GEM Clinical Xpress^TM :

• Disponibles únicamente para casos de pacientes internos en los Estados Unidos
• mbos productos permiten a nuestros clientes conservar todo el contacto con el paciente, así como también la capacidad de tomar todas las decisiones/aprobaciones de servicios prestados en centros de los Estados Unidos
• Global Excel recopila la información médica necesaria y la comparte con nuestros clientes, junto con nuestras propias recomendaciones relacionadas con el tratamiento continuo, FTF (las siglas en inglés de “apto para volar”), opciones de tratamiento alternativo, y (cuando corresponde) análisis de costos y beneficios comparando escenarios de atención opcionales
• Nos basamos en lineamientos de atención aprobados de la industria para supervisar de formas efectiva la atención y evitar los tratamientos excesivos

La herramienta direccional de Global Excel ofrece lo siguiente a los clientes:

• Acceso las 24 horas del día, 7 días a la semana a la lista de proveedores de red más actual en un formato accesible para los usuarios
• Una herramienta que ayuda a ubicar rápidamente a los médicos, hospitales, farmacias y centros auxiliares de la red
• La opción de hacer búsquedas de proveedores por dirección, nombre o búsqueda rápida automática
• Una herramienta que brinda mapas e instrucciones precisas para las direcciones de proveedores específicos
• La opción de descargar e imprimir o enviar por correo electrónico directorios personalizados