Administración de reclamos médicos
Tranquilidad
Durante muchos años hemos proporcionado servicios para casos catastróficos, tanto para clientes internacionales como de los Estados Unidos. El amplio rango de servicios de Global Excel nos permite satisfacer las necesidades de compañías de seguros, compañías de reaseguros, compañías de asistencia, y administradores externos con base en los Estados Unidos, entre las que se encuentran algunas de las compañías más grandes del mundo. Nuestras técnicas de administración de grandes reclamos fueron desarrolladas y perfeccionadas durante más de 20 años; funcionan y nos permiten obtener excelentes resultados.
Global Excel trabaja en estrecha cooperación con la compañía de seguros y, si es solicitado, con la persona asegurada, para garantizar la tranquilidad durante todo el proceso. Los reclamos de este tipo pueden resultar extremadamente complejos y nuestro objetivo es garantizar la transparencia desde el principio al fin. Esto incluye al que asume el riesgo, toda compañía de asistencia involucrada, posiblemente la persona asegurada y, por supuesto, al proveedor médico. Todo arreglo financiero alcanzado queda firme y es aprobado por el proveedor, mientras la compañía de seguros mantiene el control en todo momento. Combinamos lo mejor de nuestros servicios para minimizar los valores netos pagados para casos médicos mayores o catastróficos.
Procedimientos previos a la hospitalización
Dirección y negociación eficaz
Mediante el uso de un conjunto de herramientas propias, Global Excel está en condiciones de obtener una lista de potenciales proveedores calificados para brindar tratamiento a prácticamente todo tipo de problema médico.
Cuando se evalúan proveedores potenciales, el verdadero valor reside en una combinación de la calidad del tratamiento y los costos asociados. En nuestra industria, no existe una evaluación de los proveedores tomando en cuenta estos dos factores, calidad y costo. Durante muchos años, Global Excel ha encontrado hospitales con las clasificaciones más bajas en calidad que facturan los cargos más elevados del país.
Nuestra herramienta FairChex fue desarrollada para combinar ambos factores, esencialmente alineando la calidad de un centro médico con sus costos. Los datos que se utilizan son completamente objetivos; la información de calidad de los proveedores se actualiza de forma rutinaria desde CareChex, una firma independiente de análisis de calidad , y los datos financieros se obtienen del gobierno de los Estados Unidos. FairChex nos permite comparar proveedores potenciales en los Estados Unidos, incluyendo proveedores que pueden haber sido “recomendados” a la persona asegurada.
Global Excel es la única empresa de control de costos que utiliza rutinariamente una herramienta de costo-calidad, para el análisis previo a una hospitalización. Una vez que la compañía de seguros/la persona asegurada han identificado y seleccionado el proveedor adecuado, Global Excel llevará a cabo la negociación de los arreglos financieros con dicho proveedor.
Durante la internación
Gestión de casos médicos con GEMClinical
La gestión proactiva de los casos resulta absolutamente esencial para el control eficiente de los costos médicos. Es en esta etapa en la que el control de los costos resulta clave. Sin una gestión de casos adecuada, un gran reclamo puede rápidamente convertirse en catastrófico, debido simplemente a la falta de supervisión médica y financiera. Siempre existen opciones, pero si ignoramos cuáles son, es difícil evitar los riesgos.
Nuestra herramienta GEMClinical es la solución ideal para ayudar a las compañías de asistencia y de seguros internacionales a gestionar casos complejos de pacientes hospitalizados en los Estados Unidos. GEMClinical permite que nuestros clientes corporativos conserven todo el contacto con los pacientes, así como también toda la capacidad de toma de decisiones en relación con el tratamiento médico proporcionado. Global Excel obtiene la información médica necesaria del proveedor, la resume y la transmite a nuestro cliente corporativo en un informe estructurado. Nos basamos en lineamientos de atención aprobados de la industria para asistir a nuestro cliente, con una supervisión eficaz de la atención médica y evitando los tratamientos excesivos.
Nuestros médicos y enfermeras conocen el funcionamiento del sistema de salud de los Estados Unidos y utilizamos esos conocimientos especializados para brindar nuestras propias recomendaciones médicas relacionadas con tratamiento continuo, “apto para volar”, opciones de tratamiento alternativo y, cuando corresponde, análisis de costos y beneficios comparando escenarios opcionales. Nuestro equipo médico está siempre disponible para responder a toda pregunta que puedan tener nuestros clientes.
Después del alta
Negociación interna y administración de reclamos
Lamentablemente, no todos los casos evolucionan de la manera debida y, a menudo, las compañías de seguros o de asistencia se enteran de una admisión hospitalaria, aun si se trata de una importante, después de que la misma tiene lugar. Global Excel también está en condiciones de brindar ayuda en esos casos.
No existe ninguna duda que cuanto antes se intervenga en un caso, mayor será el potencial de controlar los costos finales. Pero en ciertos casos, en los que el paciente ya fue dado de alta y el hospital ya ha facturado a la compañía de seguros, es posible aplicar con gran eficacia el “enfoque mixto” de control de costos de Global Excel [hyperlink to the cost containment page] . Nuestros negociadores examinarán las facturas y compararán los cargos con información objetiva dobre los costos. Informamos las diversas opciones a la compañía de seguros y le permitimos tomar la decisión final sobre cómo proceder. La clave es que el cliente tiene el control definitivo; nuestro trabajo es describir las oportunidades, brindar asesoramiento y luego poner en práctica la decisión final del cliente.
Global Excel ofrece además una gama completa de servicios de administración de reclamos. Desde el escaneo y priorización de facturas, hasta la edición, adjudicación y pago de las mismas. Todas estas tareas están cubiertas por un amplio programa de aseguramiento de la calidad que garantiza un procesamiento consistente y preciso. Nuestro Portal de Internet le permite hacer un seguimiento de todo el proceso desde el principio al fin. La información transparente es clave; si usted ignora cómo se gasta el dinero de sus reclamos, ¿cómo puede adaptar su estrategia para compensarlos?
TRABAJE EN
GLOBAL EXCEL
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El éxito y el crecimiento de nuestra compañía están vinculados directamente con la dedicación y conocimientos de los más de 900 empleados que trabajan en Global Excel. Estas talentosas personas ofrecen una gama completa de servicios a más de 360 clientes en todo el mundo, ofreciéndoles de forma consistente un excelente servicio al cliente. ¿Le interesaría unirse a nuestro equipo? Visite nuestra sección de carreras para obtener información adicional sobre las oportunidades profesionales disponibles en Global Excel.
