Gestion médicale des réclamations
Tranquillité d’esprit
Depuis de nombreuses années, nous offrons des services pour les réclamations catastrophiques des marchés international et national américain. La gamme complète de services de Global Excel nous permet de répondre aux besoins uniques des assureurs, des réassureurs, des compagnies d’assistance et des tiers administrateurs situés aux États-Unis – y compris certains des plus grands dans le monde. Nos techniques de gestion des réclamations importantes ont été affinées et raffinées pendant plus de 20 ans – elles fonctionnent et elles fonctionnent très bien.
Global Excel travaille très étroitement avec l’assureur et si demandé, avec l’assuré, afin d’assurer la « tranquilité d’esprit » pendant tout le processus. Les réclamations de cette nature peuvent être extrêmement complexes et notre objectif est d’assurer la transparence pour tous, du début à la fin. Ceci inclut celui qui prend le risque, toute compagnie d’assistance impliquée, possiblement l’assuré et naturellement le fournisseur des soins de santé. Tous les accords financiers sont fermes et signés par le fournisseur, l’assureur ayant la situation en main en tout temps. Nous combinons le meilleur de nos services afin de minimiser les coûts nets payés pour les cas médicaux importants, catastrophiques ou les gros risques médicaux organisés à l’avance.
Avant l’admission
Orientation et négociation efficace
L’utilisation d’une série d’outils exclusifs permet à Global Excel de dresser une liste de fournisseurs potentiels particulièrement qualifiés pour traiter pratiquement n’importe quelle condition.
Lors de l’évaluation de fournisseurs potentiels, la valeur réelle consiste vraiment en une combinaison de la qualité du traitement et des coûts associés. Dans notre industrie, la considération pour la qualité et les coûts est pratiquement inexistante lors de l’évaluation d’un fournisseur. Pendant plusieurs années, Global Excel a régulièrement vu des hôpitaux ayant les plus bas classements de qualité facturer les frais les plus élevés du pays.
Notre outil FairChex a été développé pour combiner ces deux facteurs, alignant essentiellement la qualité de l’établissement hospitalier avec ses frais. Les données utilisées sont totalement objectives – l’information sur la qualité des fournisseurs est mise à jour régulièrement à partir de Carechex, une firme indépendante d’analyse de la qualité, et les données financières proviennent du gouvernement américain. FairChex nous permet de comparer n’importe quel nombre de fournisseurs américains potentiels, y compris les fournisseurs qui peuvent avoir été « recommandés » à l’assuré. Global Excel est le seul partenaire de contrôle des coûts qui utilise régulièrement un outil coût-qualité pour l’analyse préadmission. Une fois qu’un fournisseur approprié a été identifié et choisi par l’assureur/l’assuré, Global Excel entamera la négociation des dispositions financières avec ce fournisseur avant l’admission.
Pendant l’admission
Gestion médicale de cas avec GEMClinical
La gestion proactive de cas est absolument essentielle à la gestion des coûts des soins de santé. C’est à ce stade que l’évitement des coûts devient la clé. Sans une gestion appropriée, une réclamation importante peut rapidement devenir catastrophique – simplement par manque de surveillance médicale et financière. Il y a toujours des options – mais si vous ne savez pas lesquelles, il est difficile d’éviter les dangers.
Notre outil GEMClinical est la solution idéale pour aider les compagnies d’assistance internationales et les assureurs à gérer leurs cas d’hospitalisation difficiles qui surviennent aux États-Unis. GEMClinical permet à ses clients commerciaux de conserver tous les contacts avec le patient, ainsi que tout le pouvoir décisionnel en ce qui concerne le traitement médical fournit par les établissements hospitaliers américains. Global Excel rassemble l’information médicale nécessaire du fournisseur, la résume et la partage avec ses clients commerciaux à l’aide d’un rapport structuré. Nous utilisons des lignes directrices de soins approuvées par l’industrie pour aider nos clients à surveiller efficacement les soins et éviter les traitements excessifs.
Nos médecins et infirmières ont une compréhension approfondie du fonctionnement du système de santé des États-Unis et nous utilisons cette expertise pour offrir nos propres recommandations médicales relatives à la poursuite du traitement, à la capacité à voyager en avion, aux différentes options de traitements et (lorsqu’applicable) une analyse de coût-avantage comparant les scénarios de soins. Notre équipe médicale est toujours à disposition pour répondre à toutes les questions que nos clients peuvent avoir.
Après la sortie de l’hôpital
Négociation après la sortie de l’hôpital et gestion des réclamations
Malheureusement, tous les cas ne se développent pas comme ils le devraient et souvent, les assureurs ou les compagnies d’assistance sont mis au courant d’une admission… même importante… après les faits. Global Excel peut aider là aussi.
Il n’y a pas de doute, le plus tôt vous pouvez intervenir dans un cas, le plus grand est votre potentiel de contrôler les coûts finaux. Toutefois, dans le cas où le patient serait déjà sorti de l’hôpital et que l’hôpital aurait déjà envoyé une facture à l’assureur, l’approche combinée de contrôle des coûts de Global Excel peut être appliquée très efficacement. Nos négociateurs experts examineront les factures et compareront les frais avec des données objectives de coûts. Nous communiquons les différentes options à l’assureur pour lui permettre de faire le choix définitif quant à la façon de procéder. La clé est que le client a le contrôle ultime – notre travail consiste à présenter les possibilités, offrir des avis et ensuite exécuter la décision ultime du client.
Global Excel offre également une gamme complète de service d’administration des réclamations. De la numérisation et du triage des factures jusqu’à la révision, l’évaluation et le paiement de celles-ci. Toutes ces tâches sont englobées dans un programme d’assurance qualité exhaustif qui assure le traitement cohérent et précis. Notre portail en ligne vous permet de suivre l’ensemble du processus du début à la fin. Des rapports transparents sont la clé – si vous ne savez pas comment l’argent de vos réclamations est dépensé, comment pouvez-vous adapter votre stratégie pour compenser?
Faire carrière chez
Global Excel
JOIGNEZ-VOUS À GLOBAL EXCEL – IMPRESSIONNEZ LE MONDE ENTIER PAR VOTRE TALENT, CONTRIBUEZ À QUELQUE CHOSE DE GRAND…
Le succès et la croissance de notre entreprise sont directement liés à l’implication et à l’expertise de plus de 350 employés qui travaillent chez Global Excel. Ces talentueux individus offrent une gamme complète de services à plus de 320 clients à travers le monde, fournissant une expérience client supérieure constante. Vous souhaitez joindre notre équipe? Visitez la section carrières pour en apprendre davantage sur les possibilités de carrière offertes chez Global Excel.
